【指南】2015 AACE/ACE糖尿病临床实践指南要点

近日，美国内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）联合颁布了最新的2015年糖尿病临床实践指南。本文整理了其中一些热点问题及重要更新内容。

1.糖尿病综合管理目标

总体来说，大多数非妊娠2型糖尿病患者合理的血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%，相应的空腹血糖应＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖应＜7.8 mmol/L。

住院患者：ICU患者血糖应控制于7.8～10.0mmol/L；非ICU患者餐前血糖应＜7.8 mmol/L，随机血糖应＜10.0 mmol/L。

门诊妊娠患者：对于妊娠糖尿病（GDM）患者，血糖应控制为：空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后1小时血糖≤8.0 mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7 mmol/L 。对于孕前糖尿病者，在保证安全的前提下，餐前、睡前及夜间血糖水平应控制于3.3～5.5 mmol/L，餐后血糖峰值为5.6～7.2 mmol/L，HbA1c≤6.0%。

2.降糖药物的选择

指南指出所有治疗策略的制定均应以个体化治疗为原则，综合考虑患者自我血糖监测结果和HbA1c水平、体重及其他并发症情况，把尽量减少低血糖和增重的风险放在首位。

HbA1c＜7.5% 的初治患者可根据具体情况选用二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等药物中的一种。对于初始HbA1c＞7.5% 的患者，应采用二甲双胍（除外存在禁忌证）联合另一种低血糖发生风险低且不增加体重的药物，如GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。对于初始HbA1c＞9.0% 的患者，需启动胰岛素治疗或联合二甲双胍及其他口服降糖药物治疗。

如口服降糖药物治疗后HbA1c仍未达标，应考虑及时启动胰岛素治疗。药物治疗期间需定期监测HbA1c水平变化，以及时反馈疗效，调整药物剂量。

3.妊娠合并糖尿病的管理

妊娠合并糖尿病包括两种，一种是妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次发现血糖升高且已经达到糖尿病诊断标准，为孕前糖尿病；另一种是在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常，为GDM。不管是孕前糖尿病还是GDM，高血糖对妊娠都具有严重不良影响，与孕产妇和胎儿不良结局的发生密切相关。指南推荐使用速效胰岛素类似物控制孕妇的餐后高血糖，在缺乏速效胰岛素类似物的情况下可选择常规胰岛素。而基础胰岛素可选择中效鱼精蛋白锌胰岛素、胰岛素泵或长效胰岛素。

4.血糖监测的临床应用

该指南建议糖尿病患者每年至少检测2次HbA1c，血糖不达标患者每年至少检测4次。所有接受胰岛素治疗的患者均需进行自我血糖监测，每天至少2次，最好每次注射胰岛素前均监测血糖。而对于使用胰岛素治疗期间频发低血糖、存在低血糖症状、HbA1c不达标的患者，应注意监测餐后或夜间血糖。

5.胰岛素泵治疗的临床应用

该指南指出胰岛素泵可用于1型糖尿病患者和胰岛素依赖的2型糖尿病患者的治疗，继续强调胰岛素泵应在经验丰富的医师指导下，在有意愿且认知能力及自我管理能力强、可安全有效地操作胰岛素泵的患者中使用。

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