【指南】医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则

导语

据香港大公报近日报道：自1994年至今年7月20日，在不强制申报的情况下，香港医护人员HIV感染报告已达43例。报道称，“相信在不强制申报的情况下，这个数字只是冰山一角”。今天是第28个“世界艾滋病日”，作为战斗在临床一线的医务人员，该如何做好HIV职业暴露防护工作呢？

一、预防

医务人员预防HIV感染的防护措施应当遵照标准预防原则。

预防措施主要包括：

①医务人员在进行有可能接触患者血液、体液的医疗操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手、消毒。

②医疗操作过程中，当可能发生血液、体液飞溅时，应做好个人防护，包括戴上手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

③手部皮肤有破损的医务人员，在进行有可能接触病人血液、体液的医疗操作时须戴双层手套。

④使用后的锐器应当直接放入利器盒内，或利用针头处理设备进行安全处置。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，同时注意避免被锐器刺伤或者划伤。

二、发生职业暴露后的处理措施

1、发生职业暴露后的应急措施：

医务人员发生HIV职业暴露后，应当立即按以下原则进行处理：

①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜处用生理盐水冲洗。

②如有伤口，应当从伤口近心端向远心端方向挤压，尽可能挤压出损伤处血液，但禁止在伤口局部挤压，以免造成局部组织损伤。挤压完毕，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

③受伤部位的伤口冲冼后，应消毒后包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、职业暴露级别的分类评估

医务人员发生HIV职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源(为HIV感染者的体液、血液或者含有其体液、血液的医疗器械、物品)的病毒载量水平进行评估。

HIV职业暴露级别分为三级：

①一级暴露：

有损伤的皮肤或者粘膜沾染了暴露源，接触面小且时间较短。

②二级暴露：

有损伤的皮肤或者粘膜沾染了暴露源，接触面大且暴露时间较长；或者表皮擦伤或者针刺伤的皮肤沾染了暴露源，但损伤程度较轻者。

③三级暴露：

暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

3、针对职业暴露实施的治疗方案

医疗卫生机构应当根据暴露级别对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

①预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

②预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。

③基本用药程序或强化用药程序的选择，主要根据暴露级别决定。

除实施治疗方案外，医疗卫生机构也应给予发生HIV职业暴露的医务人员随访和咨询，包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对所服用药物的不良反应进行监控和处理，并观察和记录HIV感染的早期症状等。

名词解释：

HIV职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者的血液、体液污染皮肤、粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染的锐器刺破皮肤，从而可能导致医务人员感染HIV的情况。

华医网编辑整理，转载请注明

来源：《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》