【指南】儿童夜间遗尿症诊治指南

导语

夜间遗尿症是一种儿童的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。根据遗尿出现的特点，可进一步分为原发性和继发性遗尿症。

病因及发病机制

1、睡眠觉醒功能障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。

2、夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。

3、膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。

4、家族遗传：约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。

5、其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。

诊断与评估

单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，必要时可行其他检查。

治疗

夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。

本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。

1、教育和引导

①首先要强调夜间尿床不是孩子的错，鼓励患儿进行正常的学习和生活。

②保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4 h可适当减少液体摄入量。

③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4~7次/天)，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。

④建议家长用日历详实记录每晚遗尿情况。

2、正确的夜间唤醒方法

①唤醒时机：不要随意唤醒患夜间排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。

②清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

3、用药

①醋酸去氨加压素

该药为一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。

②抗胆碱能药物

醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗

③三环类抗抑郁药

仅在患儿家庭不能负担醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用。

4、生物反馈治疗

当教育引导和药物疗效不佳时可考虑使用生物反馈治疗。

通过反复训练，教会患儿如何收缩和放松盆底肌肉。总疗程为3个月，第1个月每周训练1次，后两个月每2周训练1次。注意事项：生物反馈治疗对改善原发性遗尿症患儿的最大尿流率和尿量、帮助建立正常的尿流曲线和调整逼尿肌一括约肌收缩协调性有一定作用。适用于年龄较大的患儿。

预后

单症状夜间遗尿症可呈自限性，随年龄的增加每年约15%未经治疗的患儿的症状可以得到改善。

绝大多数患儿在改善生活习惯、使用醋酸去氨加压素治疗后可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可获得满意的疗效。

对少数治疗效果欠佳的患儿，一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因，如精神心理因素等。

编辑：Zhp、曲奇

来源：《儿童夜间遗尿症诊治指南》