【指南】2015中国骨质疏松性骨折诊疗指南

　　中国骨质疏松性骨折诊疗指南

现代人崇尚健康出游生活，注意安全是重中之重，但仍不乏意外发生，特别是本身有骨质疏松的老人，如果接诊这样的患者该如何治疗，指南又是怎么建议的呢？

【病历】

患者，女性，84岁，主诉“于景区因摔伤后左髋部疼痛活动受限18个小时”入院。神志清清晰，双侧肺部痰鸣音，骨盆挤压征阴性，左髋部肿胀，压痛，活动受限，皮下少量瘀斑，左下肢外展外旋180°畸形，有大腿肿胀，压痛，屈曲畸形，左足活动感觉，血液循环良好，左足背动脉搏动良好；骨盆X线检查提示，左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨质疏松。胸片提示慢性支气管炎。诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨质疏松，慢性支气管炎。

【指南】

诊断：

1、有骨质疏松骨折史或轻微外伤史，可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状。

2、可通过X线检查、CT检查（移位复杂部位适用）、MRI检查（可匿性骨折以及判断骨折愈合时适用）以及骨扫描（不能行MRI检查患者、有助于判断疼痛责任椎体）、骨密度检查（可术后进行）。

3、实验室检查：术前常规、必要时查血钙磷、24小时尿钙、25(OH)VitD、降钙素和甲状旁腺激素等。

常见骨折部位、特点及治疗

一、脊柱骨折

最为常见，往往外伤较轻或无明显外伤，易漏诊或误诊。

1、非手术治疗：卧床休息3~4周，腰背部垫软垫。下地活动时建议佩戴支具。疼痛明显者可予镇痛药。

2、微创治疗：适用于非手术治疗无效、疼痛明显以及不宜长时间卧床患者。可选经皮椎体后凸成形术（PKP）或经皮椎体成形术（PVP）,建议术中同时行活检术。

3、开放手术治疗：适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形患者。必要时可在内固定周围采用局部注射骨水泥增强技术，以增强稳定性。

二、髋部骨折：

主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折。

1、股骨转子间骨折手术治疗：髓内固定（适用于稳定和不稳定型）、髓外固定（适用于稳定型）、人工髋关节置换。

2、股骨颈骨折：手术治疗：空心加压螺钉内固定（适用于没有移位或低移位倾向的稳定型）、动力髋螺钉（适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者）、髋关节置换（用于移位或不稳定型）

三、桡骨远端骨折：

常呈粉碎性、累及关节面易残留畸形和疼痛。

1、非手术治疗：手法复位、石膏固定等。

2、手术治疗：适用于复位后桡骨缩短超过3mm、侧位X线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2mm的患者。可选用：经皮撬拨复位克氏针内固定、切开复位锁定加压接骨板（LCP）内固定等。

四、肱骨近端骨折：

1、非手术治疗：颈腕吊带悬吊治疗

2、手术治疗：有移位骨折，主张早期手术。方法包括：张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、锁定接骨板固定等。对于高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折的患者可行人工肱骨头置换术。

五、其他治疗：

1、药物抗骨质疏松治疗：

基础治疗：活性维生素D、钙制剂等

抗骨吸收药：双膦酸盐、降钙素等。

促骨形成药：雄激素、活性维生素D等。

中成药或中药：补肾壮骨类药物、含黄酮类生物活性成分等中药。

用药前应参照说明书，如遇不良反应时及时停药和处理或更换药物。

2、物理治疗：

低强度脉冲超声、脉冲电磁场、体外冲击波等。

3、康复训练：在不影响骨折制动及骨折愈合的前提下，尽早开始训练。建议主动与被动运动相结合，以主动运动为主，循序渐进避免粗暴操作。

4、运动疗法：以负重运动和抗阻运动为主，注意制定个体化的运动处方，因人而异的选择运动方式、频率、时间以及强度。

原文下载：2015中国骨质疏松性骨折诊疗指南.pdf