【指南】《中国慢乙肝防治指南》2015版更新要点

【导语】

乙肝防治指南新鲜出炉，赶紧学习吧！2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》的更新要点如下：

预防相关的推荐意见

1：对HBsAg（乙肝表面抗原）阳性母亲的新生儿，最好在出生后12h内注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

2：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母或20μg CHO重组乙型肝炎疫苗。

3：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳

4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs（乙肝表面抗体），如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。

抗病毒治疗推荐意见

HBeAg阳性CHB患者（慢性乙型肝炎患者）

药物选择：

5：对初治患者优先推荐选用ETV（恩替卡韦）、TDF（替诺福韦）或PegIFN（聚乙二醇干扰素）（A1）。对于已经开始服用LAM（拉米夫定）、LdT（替比夫定）或ADV（阿德福韦）治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量>300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗。

推荐疗程：

6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

7：IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年，若24周治疗后HBsAg定量仍>20,000 IU/mL，建议停止治疗。

HBeAg阴性CHB患者

药物选择：

8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PegIFN。对于已经开始服用LAM、LdT或ADV治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量>300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。

推荐疗程：

9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到者，再巩固治疗至少3次复查，每次间隔6个月仍保持不变时，可考虑停药。

10：IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA较基线下降<2Log10，建议停用IFN-α，改用NAs治疗。

特殊人群管理推荐意见

12：经过规范的普通IFN-α和PegIFN-α治疗无应答的患者，可以选用NAs再治疗。在依从性良好的情况下，对于使用NAs治疗后原发无应答或应答不佳的患者，应及时调整治疗方案继续治疗。

13：对于所有接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV DNA，在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周开始应用抗病毒治疗，优先选择ETV或TDF。对HBsAg阴性、抗HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物。

14：对于合并HIV感染者，若CD4+ T淋巴细胞≤500/μL时，无论CHB处于何种阶段，均，应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗，优先选用含有TDF加LAM，或TDF加恩曲他滨（FTC）方案。

15：对HBsAg阳性或HBV DNA阳性的急性、亚急性和慢加急性肝功能衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择 ETV或TDF。

16：对HBV DNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗，并优先选择ETV或TDF治疗。

17：对于移植前患者HBV DNA不可测的HBV再感染低风险患者，可在移植前予ETV或TDF治疗，术后无需使用HBIG。对于移植肝HBV再感染高风险患者，肝移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量HBIG，其中选择ETV或TDF联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发。

18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗。

19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFN-α治疗，建议终止妊娠。若应用的是妊娠B级药物（LdT或TDF）或LAM，治疗可继续；若应用的是ETV和ADV，需换用TDF或LdT继续治疗，可以继续妊娠。

20：为进一步减少HBV母婴传播，免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/mL，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM，建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养。

21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-α治疗。2岁以上可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗。

22：对于己经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或LdT治疗。

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来源：《中国慢乙肝防治指南》2015版