【指南】中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识

由于相当部分内分泌糖尿病医师对于CKD 认识往往不足，当糖尿病伴CKD 时,内分泌糖尿病医师极易盲目地将其归因为DKD，而忽略了其他一些可能引起CKD 的病因。为规范我国DKD 筛查与诊断，提高广大内分泌糖尿病医师对于DKD 的认识,中华医学会内分泌学分会组织内分泌与肾脏病学相关专家制定了本共识。

糖尿病肾脏病（DKD）

DKD 系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。临床上以持续性白蛋白尿和（或） 肾小球滤过率（GFR） 进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（ESRD）。

DKD 的临床诊断思路



一、首先应明确糖尿病是否合并CKD（CKD诊断依据）

（一）、肾损伤标志（至少满足1条）①白蛋白尿（AER≥30 mg / 24 h；ACR≥逸3 mg / mmol 或30 mg / g）；②尿沉渣异常；③肾小管相关病变；④组织学异常；⑤影像学所见结构异常；⑥肾移植病史。

（二）、GFR 下降：GFR≤60 ml·min^-1·（1. 73m^2 ）^-1。

（备注：GFR：肾小球滤过率；AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白与肌酐比值；以上两项中，满足任意一项指标持续超过3 个月，即可诊断慢性肾脏疾病）。

（三）、能否肯定高血糖与CKD 的因果关系或者高血糖为CKD 的起始病因：需结合患者病程、血糖控制情况、肾脏损害和肾脏功能下降程度、是否合并其他糖尿病微血管病变等情况进行综合评估。

（四）、是否存在糖尿病视网膜病变：无论1 型还是2型糖尿病患者，如果合并糖尿病视网膜病变，则有利于DKD 诊断。其中，增殖期糖尿病视网膜病变更具特异性。、

（五）、是否存在non-DKD：临床中出现如下任意情况时，需考虑non-DKD：

（1）病程较短（1型糖尿病< 10年）或未合并糖尿病视网膜病变；

（1）GFR 较低或下降过快；

③尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；

④ 顽固性高血压；

⑤ 出现活动性尿沉渣；

⑥其他系统性疾病的症状或体征；

⑦ 给予血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 或血管紧张素受体拮抗剂（ ARB） 治疗后2 ~ 3 个月内GFR 下降大于30% ；

⑧肾脏超声发现异常。

二、DKD 的临床诊断依据

至少具备以下1 条:

（1） 能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为CKD 的起始病因或排除了non-DKD。

（2）已有病理学诊断的支持:对于已行肾穿刺病理检查的患者，如存在糖尿病特征性的肾脏损害的病理学证据，DKD 诊断可确立。

三、完整DKD 临床诊断的建议

鉴于糖尿病的肾脏损害累及全肾，我们建议完整的DKD 诊断应该包括:肾小球病变、肾小管病变、肾脏形态、肾血管四个方面。

四、向肾脏专科转诊问题

DKD 的首诊医师常为内分泌糖尿病医师，因此明确DKD 转诊至肾脏专科接受管理和治疗的时机显得尤为重要。推荐将患者转诊至肾脏专科的时机为：

（1）糖尿病患者诊断DKD 证据不足或怀疑糖尿病患者合并non-DKD 时；

（2）肾病综合征等大量蛋白量时；

（3）患者出现明显CKD 并发症，如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、CKD鄄MBD、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，内分泌科糖尿病医师无法管理时；

（4） 疾病进入终末期，eGFR<30 ml·min^-1·（1. 73m^2 ）^-1时。

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